小孩硬膜外血肿20天了，多考虑是轻微外伤引起的，还可能是脑膜炎、颅骨骨折、脑血管畸形、脑动脉瘤等原因造成的，建议及时前往正规医院挂号就诊，明确原因后进行相关治疗。
1、轻微外伤：如果小孩在玩耍中遭遇轻微的外伤，如摔倒、头部碰撞等，可能会导致颅骨与硬脑膜之间的血管破裂，形成硬膜外血肿。如果没有伴随其他不适，建议卧床休息，避免剧烈运动，定期进行检查。
2、脑膜炎：通常是细菌感染造成的，可能会影响颅内血管脆性，导致硬膜外血肿，还可能会伴随身体发热、头部不适等情况。患者可遵医嘱口服阿莫西林颗粒、头孢克肟分散片、头孢拉定胶囊等药物进行治疗，能够有效杀灭致病菌。
3、颅骨骨折：如果颅骨骨折可能撕裂脑膜中动脉，从而造成硬膜外血肿，还可能会伴随局部肿胀、疼痛现象。建议及时前往正规医院通过切开内固定术，将骨折部位复位并固定，有利于缓解病情。
4、脑血管畸形：若是存在脑血管畸形，可能会导致血管破裂出血，形成硬膜外血肿，还可能会伴随头痛现象。患者可以通过血管内栓塞术，封堵畸形血管，减少出血风险。
5、脑动脉瘤：如果脑动脉瘤患者未积极配合医生治疗，瘤体可能会破裂从而出血，进而出现上述情况。患者可及时通过开颅动脉瘤夹闭术、血管内动脉瘤栓塞术等方式治疗，能够有效控制病情。
治疗过程中应密切观察患者身体变化，定期去医院复查，及时调整治疗方案。