一般情况下，怀孕47天还没有胎心，宫内有积血大多考虑是由于先兆流产、绒毛膜下出血等原因造成的，可以遵医嘱应用药物、手术等方式进行治疗。
1、先兆流产怀孕47天属于怀孕初期，这个阶段的胚胎着床不太稳定，过度劳累、心理受到不良的刺激、孕酮缺乏，可能会导致出血、宫内有积血的症状，进而引起先兆流产。患者可以在医生指导下通过清宫术进行治疗，也可以遵医嘱服用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。在日常生活中，要多注意卧床休息，不要过度劳累，减少运动量。
2、绒毛膜下出血在怀孕47天后，如果胚胎发育异常，可能会导致绒毛膜下出血，从而可能出现怀孕47天还没有胎心，宫内有积血的现象。如果出血量较少，可能会吸收，如果情况比较严重可以在医生指导下通过羊膜镜下取出积血。患者开始遵医嘱服用黄体酮胶囊、保胎灵胶囊等保胎药物进行治疗。在日常生活中，保持心情舒畅，多注意休息。