心前区震颤属于心血管器质性病变的体征之一,是由血液流经狭窄瓣膜、异常通道后产生漩涡,使心肌壁、瓣膜、血管壁产生振动传至胸膜所致。导致心前区震颤的常见原因包括室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等,部分瓣膜关闭不全时也可见震颤发生。临床上可根据震颤出现的部位、时期大致判断病变类型,并对症治疗:
①主动脉瓣狭窄:震颤位于胸骨右缘第二肋间,于收缩期明显,患者可表现为心绞痛、晕厥、左心衰竭甚至心源性猝死。对于主动脉瓣狭窄患者,应当避免体力劳动。若伴有室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓时,需使用抗心律失常药物治疗,包括美西律、阿替洛尔、胺碘酮等;对于伴胸痛,诊断伴发的冠心病,应舌下含服硝酸;对于左心功能不全时可用利尿药,包括髓袢利尿剂、噻嗪类利尿药。
②肺动脉瓣狭窄:震颤位于胸骨左缘第二肋间,于收缩期明显,患者可表现为劳累后出现有心悸、气促、胸痛甚至晕厥,严重者可出现紫绀及右心衰竭。对于该类症状明显患者应行手术治疗,常见手术包括漏斗部肥厚肌束切除术、肺动脉瓣交界切开术、肺动脉瓣发育不良的外科矫治术等。
③室间隔缺损:震颤位于胸骨左缘第三、四肋间,于收缩期明显,患者可表现为心悸、乏力、以及不同程度的生长发育迟缓或活动耐力的下降。对于室间隔缺损患者,常采取手术和药物治疗。手术为缺损直视修补,常用药物包括呋塞米、地高辛、硝酸甘油等,具体用药及手术方案需根据医嘱及患者临床症状选择。④动脉导管未闭:震颤位于胸骨左缘第二肋间,且为连续性,患者可表现为活动后呼吸急促、心悸、心力衰竭等。对于动脉导管未闭患者,需进行长期治疗,包括药物治疗及手术治疗。常用药物包括吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等。手术治疗包括手术结扎、经皮动脉导管未闭封堵术、切断缝合手术等。
⑤二尖瓣狭窄:震颤发生于心尖区,于舒张期明显,患者可表现为呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛等,对于该类患者,主要通过外科手术治疗、介入性瓣膜扩张治疗。
⑥重度二尖瓣关闭不全::震颤发生于心尖区,于收缩期明显,患者可表现为左心衰、肺水肿、心悸等。治疗方面主要为手术治疗,包括二尖瓣成形术、二尖瓣置换术等。