意识状态的改变是头颅疾病病人病情演变最重要的客观指标,通过与病人谈话,检查病人对外界刺激的反应来评估。对意识状态进行分级有两种,即意识状态传统昏迷评分和Glasgow(格拉斯哥)昏迷评分法,其分级及表现大致如下:
1、醒酒:正常情况下,即各种反应、认知功能均正常,语言刺激反应灵敏,对自身及周围环境有较好的认识,回答问题准确,意识状态正常,包括意识内容和意识觉醒;
2、嗜睡:意识有轻微变化,处于嗜睡状态,病人可出现意识状态轻微下降,但可以正常回答问题,包括正常、准确的动作和眼球活动,等等,只是在意识觉醒程度上有所下降,在睡觉时喜欢睡觉,这种情况下,嗜睡阶段;
3、意识模糊:意识混乱主要表现在两个方面,一种是判断位置,但是能力下降,不能准确判断,就会出现谵妄现象,这就是谵妄现象,另一种是病人的意识觉醒度有所下降,同时还伴随着冲动,容易出现偏激、过激的行为和动作等,此时称为急性意识障碍和谵妄;
4、睡意:主要表现为睡意,这类病人能对答,但对答模糊不清,可能回答错误,但知道外界与自己沟通,能有反应,一般反应错了,刺激减弱后没有反应,很快就进入昏睡状态;
5、昏迷:根据昏迷的严重性和反应,分为轻微昏迷、中度昏迷和严重昏迷。轻微昏迷主要是对外界刺激不能做出正确反应,无法正常交流,但生命体征稳定,脑干反射存在;中度昏迷表现为脑干反射下降,呼吸、心跳发生改变且不稳定;重度昏迷是指各种脑干反射基本消失,呼吸、心跳、血压都很不稳定。
医生会根据肢体动作、睁眼反应,以及语言反应,给病人打分,总分为15分,轻度昏迷为12-14分,中度昏迷9-11分,严重昏迷8分以下,严重昏迷可达8分以下,15分可能处于昏睡与昏迷交界处。
出现昏迷后,病人情况比较严重,可结合实验室检查、影像学检查以及其他检查,如血常规、血氨、脑脊液检查、颅脑CT、脑血管造影、颅脑磁共振、脑电图等,根据意识障碍的表现和伴随症状作出诊断,针对导致意识障碍的原发疾病采取有针对性的治疗措施,防止意识障碍进一步进展而导致不良后果,影响预后。