木通与通草在中医中都具有清热利湿、通利小便的功效，但它们在药性、归经和应用上存在差异，一般不能互相替代。
木通和通草虽然都可用于治疗湿热所致的小便不利、淋证等症，但木通性寒，归心、小肠、膀胱经，具有清热泻火、利水通淋的作用，适用于心火亢盛、小便短赤等症状。而通草性味甘寒，归肺、胃经，具有清热利湿、通乳消肿的功效，适用于湿热内蕴、乳汁不通等症状。此外，木通中含有一定量的马兜铃酸，长期大量使用可能对肾脏造成损害，而通草则没有这一问题。
在临床应用中，应根据患者的具体症状和体质，选择合适的药物进行治疗。如小便短赤、心火亢盛者，可选用木通配伍黄连、栀子等药物；湿热内蕴、乳汁不通者，可选用通草配伍蒲公英、王不留行等药物。但无论使用哪种药物，都应在医生指导下合理用药，避免自行滥用或超剂量使用，以确保用药安全。
总之，木通和通草虽然在某些方面具有相似的功效，但它们在药性、归经和应用上存在差异，不能简单地互相替代。在使用时，应在医生指导下，根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，以保证疗效和用药安全。