子宫肌瘤的大小并不是决定是否需要手术的唯一因素。通常，如果肌瘤没有引起症状或者症状轻微，可以观察等待或使用药物治疗。然而，如果肌瘤导致严重出血、疼痛、压迫感或影响生育，那么手术可能是必要的。
在考虑手术之前，医生可能会推荐药物治疗以缓解症状或减小肌瘤的大小。例如，激素类药物如黄体酮、孕激素类药物如炔诺酮，以及GnRH激动剂如亮丙瑞林，这些药物可以在医生的指导下使用，以控制肌瘤的生长和缓解症状。但是，药物治疗并非适用于所有情况，且可能伴随一定的副作用。
对于四公分的子宫肌瘤，建议首先咨询医生，根据个人症状、肌瘤的位置、生长速度以及是否影响生活质量等因素综合评估。医生可能会建议定期监测肌瘤的变化，或者在必要时采取手术治疗。重要的是，任何治疗决策都应在医生的指导下进行。