平躺时腰椎痛，侧躺不痛可能是由于腰椎间盘突出、肌肉劳损或腰椎关节紊乱等原因引起的，建议及时就医，根据原因做针对性的改善。
1. 腰椎间盘突出腰椎间盘突出可能导致神经根受压，平躺时压力增大，引起疼痛。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。常用药物有非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛和双氯芬酸钠等，应在医生指导下用药。
2. 肌肉劳损长期久坐、久站或不正确的坐姿、站姿等导致腰部肌肉劳损，平躺时肌肉紧张，引起疼痛。治疗方法包括热敷、按摩和药物治疗。常用药物有肌肉松弛药如氯唑沙宗、甲磺酸曲马多和盐酸乙哌立松等，遵医嘱用药。
3. 腰椎关节紊乱腰椎关节紊乱可能引起腰椎不稳定，平躺时关节受力不均，引起疼痛。治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。常用药物有镇痛药如对乙酰氨基酚、依托考昔和帕瑞昔布等，应在医生指导下用药。
除以上原因外，还可能与骨质疏松、腰椎退行性变等因素有关。平时注意腰部保暖，避免久坐、久站，加强腰部肌肉锻炼。如疼痛持续不缓解，应及时就医，明确诊断，规范治疗。