咳嗽时呕吐物中带有血迹可能是由于咽喉部微小血管破裂、急性支气管炎或肺部疾病等原因引起的，建议及时就医，根据原因做针对性的改善。
1. 咽喉部微小血管破裂剧烈咳嗽时可能会造成咽喉部微小血管破裂，导致血迹出现在呕吐物中。这种情况一般无需特别治疗，休息并减少咳嗽即可逐渐恢复。
2. 急性支气管炎急性支气管炎可能引起咳嗽和痰中带血，需要使用抗生素如阿莫西林、头孢克洛和左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗，并辅以止咳化痰药物如盐酸氨溴索、愈创甘油醚和复方甘草片等缓解症状。
3. 肺部疾病肺部疾病如肺炎、肺结核或肺癌等也可能引起咳嗽和痰中带血，需要进行胸部CT、痰液培养等检查明确诊断。确诊后需使用针对性的抗生素、抗结核药物或抗肿瘤药物治疗，并定期复查评估疗效。
除以上原因外，还可能与胃食管反流等因素有关。平时应避免吸烟、饮酒等不良习惯，少食辛辣刺激性食物，多饮水保持咽喉湿润。如症状持续不缓解，应及时就医进一步检查明确病因。