通常来说，正颌手术后20年的钛板是否需要拆除，需要根据患者的具体情况和钛板的状态来决定。如果钛板没有引起任何不适或并发症，如感染、疼痛或钛板暴露，并且影像学检查显示钛板位置稳定，那么可能不需要拆除。
钛板的稳定性和患者的症状是决定是否拆除的重要因素。例如，如果患者出现钛板相关的感染，可能需要使用抗生素如阿莫西林、头孢克洛或甲硝唑等药物进行治疗，并在医生指导下评估是否需要拆除钛板。同样，如果钛板位置发生改变，影响咬合或造成疼痛，那么拆除钛板可能是必要的。
对于长期植入的钛板，建议定期进行口腔检查和影像学评估，以监测钛板的状态和患者的口腔健康。如果出现任何异常症状，应及时咨询专业医生，根据具体情况决定是否需要拆除钛板。