双侧瞳孔大小不等通常有以下几种情况：
1.脑内病变
脑内出血、肿瘤或炎症等病变可能导致瞳孔大小不等，因为这些病变可能压迫或损伤控制瞳孔大小的神经。
2.药物影响
某些药物，如散瞳剂或缩瞳剂，可能影响瞳孔的正常反应，导致瞳孔大小不等。
3.眼部疾病
青光眼、虹膜炎等眼部疾病也可能引起瞳孔大小的变化。
瞳孔大小不等可能是多种严重疾病的征兆，一旦发现应及时就医。日常生活中，应避免使用可能影响瞳孔的药物，并注意保护眼睛，避免眼部疾病。如果出现瞳孔大小不等，建议尽快到医院进行详细检查，以便及时诊断和治疗。