肺上有空洞是否严重需结合具体病因和患者情况综合判断，不能一概而论。部分肺空洞可能由良性病变引起，及时治疗预后较好；而恶性病变或严重感染导致的空洞则可能威胁健康，需积极干预。
1.感染性疾病
肺结核、肺脓肿等感染性疾病是肺空洞的常见原因。肺结核引起的空洞通常伴随低热、盗汗等症状，规范抗结核治疗后多数可逐渐闭合，预后相对良好。肺脓肿多由细菌感染引起，及时使用抗生素并结合引流治疗，多数患者可痊愈。
2.恶性肿瘤
肺癌引起的空洞可能表现为厚壁、偏心性空洞，常伴随咯血、消瘦等症状。此类病变需通过手术切除、放疗化疗等综合治疗，预后与肿瘤分期密切相关，早期发现者生存率较高。
3.自身免疫性疾病
肉芽肿性多血管炎等疾病可能导致肺部多发空洞，常合并肾功能损害等其他系统症状。需采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，早期干预可有效控制病情进展。
出现肺空洞应及时进行胸部CT、痰培养、病理活检等检查明确病因。建议患者避免吸烟，保持居住环境通风，遵医嘱定期复查影像学。若伴随持续咳嗽、咯血或呼吸困难等症状，需立即就医评估。