妊娠期糖尿病是孕期常见的代谢异常，主要与胰岛素抵抗增加、孕前肥胖或超重、高龄妊娠等因素有关。其治疗需根据病情采取个体化方案，通常包括饮食控制、合理运动、胰岛素治疗、动态血糖监测、分娩期管理等。
1.胰岛素抵抗增加妊娠期胎盘分泌的激素如胎盘生乳素、孕酮等具有拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素敏感性下降。随着孕周增加，胰岛素抵抗逐渐加重，约24-28周达到高峰。此时若胰岛β细胞代偿功能不足，无法分泌足够胰岛素维持血糖稳定，则会发生血糖升高。
2.孕前肥胖或超重体重指数≥25kg/m²的孕妇，脂肪细胞分泌的炎症因子如肿瘤坏死因子-α会干扰胰岛素信号传导，同时游离脂肪酸水平升高会抑制肝脏对胰岛素的摄取，多重因素共同导致糖代谢异常风险增加3-8倍。
3.高龄妊娠35岁以上孕妇的胰岛β细胞功能随年龄增长逐渐减退，同时肌肉组织对葡萄糖的摄取利用率降低，基础代谢率下降等因素使血糖调节能力减弱。统计显示高龄孕妇患病率较适龄孕妇高2.3倍。
分级治疗方法有以下几种：
1.饮食控制按照每日30kcal/kg标准制定饮食计划，碳水化合物占比40%-50%且选择低升糖指数食物，如燕麦、糙米等。采用分餐制（三餐三点），保证蛋白质摄入达85g/天。需定期监测血糖调整方案。
2.合理运动无禁忌症者每日进行30分钟中等强度运动，如孕期瑜伽、游泳等，运动后心率控制在（220-年龄）×60%范围内。研究显示规律运动可使胰岛素敏感性提高20%-30%。
3.胰岛素治疗经饮食运动控制1周后空腹血糖仍＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L时，需启用胰岛素。常用方案包括基础胰岛素（睡前地特胰岛素）联合餐前速效胰岛素（门冬胰岛素），剂量根据血糖值按0.3-0.5U/kg起始。
4.动态血糖监测每周至少完成1天七点血糖谱监测（三餐前+三餐后2小时+睡前），糖化血红蛋白每4-8周检测1次，控制目标为HbA1c＜6.0%。同时配合超声检查监测胎儿发育及羊水量。
5.分娩期管理血糖控制良好者可等待至孕39周分娩，若合并血管病变或血糖控制不佳需提前至孕37-38周终止妊娠。分娩过程中每小时监测血糖，维持血糖在4.0-7.0mmol/L。
确诊后应每周进行产检及营养科随访，自行监测血糖需规范操作手法。避免空腹时间超过8小时，出现饥饿感、心慌等低血糖症状时立即检测血糖并补充15g快速碳水化合物。所有治疗均需在产科与内分泌科医师共同指导下进行，切忌自行调整胰岛素剂量。