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慢性肾病3期

胡著云 泌尿外科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

慢性肾病3期的常见治疗方法有一般治疗、控制血压、调节血糖、纠正贫血以及肾脏替代治疗准备等,需根据患者具体情况制定方案。

1、一般治疗

患者需调整生活方式,如低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白摄入量建议0.6-0.8g/kg。同时需限制磷和钾的摄入,避免加重肾脏负担。戒烟限酒、适度运动有助于延缓疾病进展。

2、控制血压

首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如厄贝沙坦片),需将血压控制在130/80mmHg以下。联合使用钙通道阻滞剂(如苯磺酸氨氯地平片)或利尿剂(如呋塞米片)时需监测电解质。

3、调节血糖

糖尿病肾病患者需通过胰岛素(如门冬胰岛素注射液)或口服降糖药(如盐酸二甲双胍片)将糖化血红蛋白控制在7%以下,同时注意避免低血糖发生。需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值。

4、纠正贫血

当血红蛋白低于100g/L时,可使用重组人促红素注射液(如益比奥)联合铁剂(如琥珀酸亚铁片)治疗。治疗期间需监测铁代谢指标,维持转铁蛋白饱和度在20%-50%。

5、肾脏替代准备

当估算肾小球滤过率降至30ml/min/1.73m²以下时,需开始进行肾脏替代治疗宣教,包括血液透析、腹膜透析的利弊分析。建议提前3-6个月建立动静脉内瘘或腹膜透析导管。

患者需每3个月复查肾功能、电解质及尿常规,避免使用肾毒性药物(如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素)。出现水肿加重、尿量骤减或血肌酐快速上升时,应及时肾内科就诊调整治疗方案。

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