双侧腔隙性脑梗死是否严重需结合具体情况分析，多数情况下病情较轻，但部分患者可能出现认知功能下降、步态异常等并发症。其严重程度主要取决于病灶数量、位置以及患者的基础疾病控制情况。
双侧腔隙性脑梗死属于小动脉闭塞引起的微小梗死灶，直径通常不超过15毫米。若病灶数量较少且位于非功能区，患者可能无明显临床症状，此时病情相对较轻。但若病灶位于内囊、丘脑等关键部位，即使体积较小，也可能导致肢体麻木、轻度运动障碍等症状。对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，若病情控制不佳，可能因反复发生腔隙性脑梗死而逐渐出现记忆力减退、行走不稳等神经功能损害表现。
部分老年患者双侧腔隙性脑梗死可能属于无症状性脑梗死范畴，但研究表明这类病变仍可能增加血管性痴呆的发生风险。若影像学显示新发梗死灶或近期出现头晕、反应迟钝等症状，需警惕病情进展可能。患者应及时到神经内科就诊，通过头颅MRI等检查明确病灶性质，同时严格监测血压、血糖、血脂等指标。日常生活中需保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物进行二级预防。