糖尿病选择口服药物还是胰岛素治疗，通常需要根据患者的具体情况决定。1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，2型糖尿病早期一般以口服降糖药为主，当病情进展或出现并发症时可能需要联合胰岛素治疗，具体方案应由医生评估后制定。
1型糖尿病需胰岛素治疗：1型糖尿病是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者必须依靠外源性胰岛素维持生命。此类患者需根据血糖水平调整速效、短效、中效或长效胰岛素的使用方案，同时需配合饮食控制和血糖监测。
2型糖尿病早期首选口服药：多数2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，早期可通过二甲双胍、磺脲类药物、DPP-4抑制剂等口服药物控制血糖。这些药物通过改善胰岛素敏感性、促进胰岛素分泌或延缓碳水化合物吸收等机制发挥作用，适用于胰岛功能尚存且无严重并发症的患者。
病情加重需联合胰岛素治疗：当2型糖尿病患者出现口服药失效、急性代谢紊乱（如酮症酸中毒）、严重感染或围手术期等情况时，需及时启用胰岛素治疗。对于病程较长、出现糖尿病肾病等并发症的患者，胰岛素与口服药联合治疗可更好控制病情进展。
治疗方案需个体化制定：医生会根据患者的年龄、病程、肝肾功能、并发症情况以及治疗依从性等因素综合判断。部分患者可能需要基础胰岛素联合口服药，也有患者需采用预混胰岛素或胰岛素泵治疗，治疗过程中需定期复查血糖和糖化血红蛋白。
糖尿病患者应严格遵循医嘱进行治疗调整，不可自行更换药物或停药。日常需保持规律饮食、适度运动，并定期监测血糖变化。若出现血糖控制不佳或低血糖反应，应及时就医重新评估治疗方案，在医生指导下优化降糖策略。