腹部积水是否严重需要根据具体病因、积水量以及伴随症状进行综合判断。少量腹水可能无明显症状，而大量腹水或合并感染等情况可能提示病情较重，需及时处理。
腹部积水的严重程度与病因密切相关。若由肝硬化引起，可能属于慢性过程，但若合并自发性细菌性腹膜炎，可能出现发热、腹痛等症状，需立即抗感染治疗。恶性肿瘤导致的腹水通常提示疾病进展，可能伴随体重下降、乏力等全身症状，此时病情较为复杂。心功能不全引起的腹水可能伴有下肢水肿、呼吸困难，提示心脏代偿功能下降。
腹水的量也是评估严重性的重要指标。大量腹水可导致腹胀明显、脐疝形成，甚至压迫膈肌影响呼吸功能。若腹水短时间内迅速增多，可能提示门静脉高压症加重或肿瘤破裂出血等急症。此外，腹水合并黄疸、意识障碍等肝功能衰竭表现时，可能危及生命。
存在腹部感染或肝肾综合征等并发症时，病情风险显著增加。自发性细菌性腹膜炎需及时使用抗生素，否则可能引发感染性休克。肝肾综合征会导致少尿、血肌酐升高，需积极改善循环和肾功能。反复穿刺放液可能引起电解质紊乱或蛋白丢失，需注意监测。
建议出现腹部积水时尽快就医，通过腹部超声检查、腹水化验等明确病因。日常需限制钠盐摄入，避免饮酒，遵医嘱进行利尿或抗感染治疗。定期监测体重和腹围变化，及时调整治疗方案。