结核性胸膜炎是否具有传染性需根据具体情况判断。若患者同时合并活动性肺结核，尤其是痰液中存在结核分枝杆菌时，可能通过呼吸道飞沫传播；若仅为单纯性结核性胸膜炎且无肺结核病灶，则通常不具有传染性。
结核性胸膜炎的传染风险主要与是否合并开放性肺结核有关。当患者肺部存在活动性结核病灶，且痰液抗酸染色或分子生物学检测显示结核分枝杆菌阳性时，咳嗽、打喷嚏等行为可能将病原体扩散至空气中，造成他人感染。此时需严格采取呼吸道隔离措施。若患者仅有胸膜受累而无肺部活动性病变，胸腔积液中的结核菌无法通过呼吸道排出，因此传染性极低。
此外，患者的免疫状态也会影响传染性。免疫功能低下者若合并肺结核，病原体更易大量繁殖并增加传播风险。确诊结核性胸膜炎后，建议进行痰涂片、痰培养及胸部CT等检查，明确是否伴有肺结核。治疗期间应遵医嘱规范使用抗结核药物，避免随意停药导致耐药性产生。接触者若出现长期咳嗽、低热等症状，应及时进行γ-干扰素释放试验筛查。