高度近视具有一定的遗传倾向，但并非完全由遗传因素决定。若父母双方或一方存在高度近视的情况，子女发生高度近视的风险可能相对较高，但具体是否发病还受后天用眼习惯等因素影响。
高度近视的遗传性主要与多基因遗传有关。研究表明，父母患有高度近视时，子女发生高度近视的概率可能显著增加。某些特定的基因变异可能影响眼轴发育或巩膜强度，导致眼球前后径异常增长，从而形成病理性近视。部分家族性高度近视病例已被证实存在明确的遗传基因突变。
除遗传因素外，环境因素同样发挥重要作用。长时间近距离用眼、户外活动时间不足、照明条件不佳等不良用眼习惯，都可能促进近视发生发展。特别是在儿童青少年眼球发育阶段，持续过度的调节需求容易导致眼轴过度增长，即使没有遗传背景也可能形成高度近视。
建议有高度近视家族史的人群更需注意用眼卫生，保持每天2小时以上的户外活动时间，避免长时间近距离用眼。青少年应每3-6个月进行专业验光检查，建立视力发育档案。若发现近视进展过快，应及时到正规医疗机构就诊，在医生指导下采取角膜塑形用硬性透气接触镜、低浓度阿托品等控制措施。