血压降不下来可能由药物因素、不良生活习惯、继发性高血压等原因引起，建议及时就医明确病因。血压控制不佳时，应排查是否存在用药不规范或潜在疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病等，并针对性调整治疗方案。
1.药物因素未遵医嘱规律服药、药物剂量不足或选药不合理均可导致血压控制不佳。例如短效降压药无法维持24小时血药浓度，联合用药方案不恰当也可能影响疗效。患者可能出现漏服、自行减量等情况，此时需在医生指导下调整用药方案，如更换为氨氯地平片、厄贝沙坦片、硝苯地平控释片等长效制剂。
2.不良生活习惯高盐饮食可增加血容量，每日摄入超过5克盐会使血压升高2-8mmHg。长期熬夜会激活交感神经导致心率增快，酗酒可直接损伤血管内皮，肥胖者脂肪组织分泌的炎症因子会促进动脉硬化，这些因素都会抵消药物作用。建议每日进行30分钟有氧运动，保持BMI＜24kg/m²，严格限盐并戒烟戒酒。
3.继发性高血压约10%的难治性高血压由继发因素引起。肾动脉狭窄会导致肾素-血管紧张素系统激活，原发性醛固酮增多症可引起水钠潴留，嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺导致血管收缩。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在夜间缺氧时血压可升高20-30mmHg。这类患者需要进行肾动脉超声检查、醛固酮肾素比值检测等多学科评估。
血压持续不达标会增加脑卒中、急性心肌梗死等风险。建议每日早晚固定时间测量血压并记录，就诊时携带用药清单和血压日志。对于顽固性高血压患者，可能需要加用螺内酯等醛固酮拮抗剂，或进行肾动脉介入等专科治疗。