便秘在中医中需根据具体证型进行辨证施治，常见证型包括热秘、气秘、冷秘、气虚秘及阴虚秘等。不同证型的病因病机及治疗原则存在差异，需针对性调理以恢复肠道功能。
1、热秘
热秘多因胃肠积热或过食辛辣所致，肠道津液耗伤而粪便干结。患者常伴有口臭、面赤、小便短赤等症状。治疗以清热润肠为主，可选用麻子仁丸加减，其中火麻仁、大黄等药材能泻热通便，白芍可滋阴缓急。
2、气秘
气秘与肝郁气滞或久坐少动相关，气机不畅导致肠道传导无力。多见腹胀胁痛、嗳气频作等表现。治法需顺气导滞，方用六磨汤加减，木香、乌药等理气药物可疏通气机，配合枳实、槟榔增强行气通便之效。
3、冷秘
冷秘因阳气虚衰或过食生冷，阴寒凝滞肠道所致。症见腹中冷痛、四肢不温、小便清长。治疗宜温里散寒，选用温脾汤合半硫丸，附子、干姜温补脾肾阳气，当归润肠助通便。
4、气虚秘
气虚秘多见于体弱或久病者，肺脾气虚致推动无力。常见排便费力、便后疲乏、舌淡苔白。治以益气润肠，方用黄芪汤加减，黄芪、党参补益中气，白蜜润燥滑肠，辅以陈皮理气健脾。
5、阴虚秘
阴虚秘因阴血亏虚、肠道失润引发，伴形体消瘦、潮热盗汗、舌红少苔。治疗需滋阴养血，增液汤为首选，玄参、麦冬、生地滋阴生津，可加用当归、黑芝麻增强润肠通便之效。
患者出现便秘症状时，需经中医师四诊合参明确证型，避免自行用药。治疗期间应调整饮食结构，适当增加膳食纤维摄入，配合腹部按摩促进肠蠕动。若长期便秘或伴随消瘦、便血等异常表现，需及时就医排除器质性疾病。