高血压可能具有一定的遗传倾向，但并非绝对遗传。该病的发生通常是遗传因素与后天环境共同作用的结果。若父母或直系亲属患有高血压，子女患病风险相对较高，但通过健康的生活方式干预可有效降低发病概率。
遗传因素在原发性高血压的发病中起重要作用。部分患者存在与血压调节相关的基因变异，如肾素-血管紧张素系统相关基因异常，这类基因缺陷可能通过显性或隐性遗传方式传递给下一代。有研究显示，父母双方均有高血压病史时，子女患病风险可达45%左右。
后天环境因素对高血压发生具有显著影响。长期高盐饮食可导致钠水潴留，每日摄入超过5克盐的人群患病率增加30%。肥胖人群脂肪组织分泌的炎症因子会损伤血管内皮，使体重指数每增加3kg/m²，收缩压上升4.5mmHg。吸烟产生的尼古丁会持续刺激交感神经，导致血管持续收缩。
继发性高血压通常不具遗传性。这类约占高血压患者的5%-10%，主要由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病引发。例如肾实质性高血压因肾脏排水排钠功能障碍导致血容量增加，这类情况与遗传无直接关联。
建议有高血压家族史者从20岁起定期监测血压，每年至少测量2次。日常需保持每日钠盐摄入低于5克，进行每周150分钟中等强度运动。若出现持续性头痛、视物模糊等症状，应及时进行24小时动态血压监测、肾功能检测等检查，由心血管专科医生制定个体化防治方案。