重度营养不良的诊断通常基于体重指数、临床症状、血液生化指标以及综合评估工具等多方面指标。具体需由医生结合患者情况进行综合判断。
1、体重指数下降体重指数是评估营养不良的重要指标之一。成年人的BMI若低于16kg/m²，通常提示重度营养不良。儿童则需参考年龄和性别对应的生长曲线，体重低于同年龄、同性别儿童平均体重的60%也可作为诊断依据。此外，近期体重下降超过20%也是重要参考。
2、临床症状表现患者可能出现明显的肌肉萎缩、皮下脂肪消失、皮肤干燥弹性差等体征。常见症状包括持续乏力、伤口愈合延迟、免疫力低下导致的反复感染。部分患者伴有水肿，尤其是低蛋白血症引起的凹陷性水肿，提示蛋白质严重缺乏。
3、血液生化异常血清白蛋白低于25g/L、前白蛋白低于100mg/L是重要实验室指标。淋巴细胞总数常低于800×10⁶/L，转铁蛋白水平低于1.5g/L也支持诊断。部分患者会出现电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等代谢失衡表现。
4、综合评估工具应用临床上常用主观全面评定法、微型营养评估量表等工具。这些评估系统会综合饮食摄入量、消化吸收功能、疾病消耗状态等因素进行评分，当评分达到重度营养不良阈值时即可确诊。
若出现疑似营养不良症状，应及时到营养科或消化内科就诊。医生可能通过人体成分分析、静息能量消耗测定等进一步评估，并根据病因制定个体化的营养支持方案，包括肠内或肠外营养干预。