肥胖的人并不一定都患有脂肪性肝病，具体是否患病与代谢差异、生活方式、遗传因素等多种原因有关。脂肪性肝病的发生不仅与体重相关，还可能受其他潜在健康问题影响。
脂肪性肝病的形成与肝脏脂肪代谢异常有关，肥胖者由于体内脂肪堆积较多，可能增加脂肪在肝脏沉积的风险。但每个人的代谢能力不同，部分肥胖人群可能通过高效的脂肪分解代谢减少肝脏脂肪堆积。此外，长期保持规律运动、控制高脂高糖饮食的肥胖者，肝脏脂肪浸润程度可能较轻。
部分人群由于基因差异，对脂肪的代谢能力较强，即使存在肥胖也可能维持肝脏正常功能。反之，部分非肥胖人群若存在胰岛素抵抗、长期饮酒或药物使用史，也可能出现脂肪性肝病。因此脂肪性肝病的患病风险需结合多因素综合评估。
建议肥胖人群定期进行肝功能、肝脏超声等检查，日常注意控制体重并减少精制碳水化合物的摄入。若已发现脂肪性肝病，需在医生指导下通过饮食调整、运动干预等方式改善代谢状态，避免疾病进展。