缺一个肾是否会影响生育需要根据具体情况判断。如果剩余肾功能正常且没有其他并发症，通常不会直接影响生育能力；但如果存在肾功能不全或其他健康问题，可能间接影响生育功能。
对于先天性孤立肾或捐肾后的人群，剩余肾脏通常可以代偿性工作，维持正常的泌尿和内分泌功能。此时性激素分泌、生殖器官结构均未受明显影响，男性精液质量和女性卵巢功能通常正常。但若残留肾脏存在慢性肾病、肾功能不全等情况，可能导致促红细胞生成素减少引发贫血，或影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，进而降低性欲和生育能力。
需要特别关注病理性单肾患者，例如因肾结核、肾肿瘤切除肾脏的人群。这类患者如果伴随高血压、蛋白尿等并发症，可能因长期代谢紊乱导致睾丸生精障碍或卵巢排卵异常。此外，严重肾功能衰竭患者可能出现睾酮下降、雌激素升高等内分泌失调，影响生殖细胞发育。
建议单肾人群定期监测肌酐、尿素氮等肾功能指标，保持低盐低蛋白饮食。备孕前可进行精液常规、性激素六项等生殖功能检查。若存在尿毒症等严重并发症，需在医生指导下通过血液透析、肾移植等方式改善整体健康状况后再考虑生育问题。