牙晚上疼白天不疼可能与牙髓炎、龋齿、牙周炎等疾病因素有关，也可能与夜间体位改变或三叉神经痛相关。该症状通常提示存在器质性病变，建议及时就医明确具体病因。
1、牙髓炎
牙髓组织发炎时，由于夜间平躺体位导致牙髓腔内压力增大，疼痛感受器敏感性增强，可能表现为夜间疼痛加重。患者常伴随冷热刺激痛、自发痛等症状，可通过根管治疗清除感染牙髓，辅以头孢克肟、阿莫西林等抗生素控制感染。
2、龋齿
深龋接近牙髓时，夜间平躺易使龋洞内食物残渣压迫牙本质小管，刺激牙髓神经引发疼痛。典型表现为进食酸甜食物敏感，可通过复合树脂充填修复，若已引发牙髓炎则需根管治疗，配合布洛芬缓释胶囊缓解急性疼痛。
3、牙周炎
晚期牙周炎患者夜间可能因牙龈肿胀加剧而疼痛，与体位改变引起的局部血液循环变化有关。常伴牙龈出血、牙齿松动，需进行龈下刮治联合甲硝唑片、替硝唑片等药物控制炎症。
4、三叉神经痛
少数患者夜间疼痛可能与三叉神经异常放电有关，表现为阵发性电击样疼痛，可通过卡马西平片、加巴喷丁胶囊等药物调节神经传导，必要时行微血管减压术。
出现夜间牙痛加重的情况，建议避免自行服用止痛药物掩盖病情，及时至口腔科进行牙片检查、冷热诊测试等明确诊断。日常生活中需保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙，定期进行口腔检查，早发现早治疗可有效避免病情进展。