脚指甲变黑可能是生理性原因所致，也可能与甲癣、甲下黑色素瘤等疾病因素有关。生理性原因常见于外伤引起的甲下出血，而病理性因素多与感染或皮肤病变相关，需及时就诊明确诊断。
1、生理性原因脚趾受到挤压或撞击后，局部毛细血管破裂会导致甲下出血，血液积聚在甲床与甲板之间形成瘀血，外观呈现黑褐色或紫黑色。这种情况通常伴有轻微疼痛，随着时间推移，瘀血可能逐渐吸收或随指甲生长向外推移，无需特殊治疗。
2、甲癣真菌感染可能破坏甲板结构，导致指甲颜色改变，出现黑色、褐色或黄色。真菌代谢产物沉积在甲板下，可能造成色素沉着。患者常伴随指甲增厚、分层、易碎等症状。一般可在医生指导下使用盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊等口服药物，或联用环吡酮胺乳膏、阿莫罗芬搽剂等外用药治疗。
3、甲下黑色素瘤属于恶性皮肤肿瘤，可能表现为甲板出现黑色纵行条纹或斑块，颜色不均匀且边界模糊。随着病情进展，可能出现甲周皮肤颜色改变、指甲变形甚至破溃。确诊需通过病理活检，治疗方法包括手术切除、放化疗等，具体方案需由肿瘤科医生根据病情制定。
若脚指甲发黑持续不消退或伴有指甲形态改变、疼痛加重等情况，建议尽早就诊皮肤科或骨科。日常需注意穿合脚的鞋子，避免反复挤压脚趾，保持足部清洁干燥，修剪指甲时避免损伤甲床。