乙肝一四阳性是否严重需要结合具体情况判断，通常与病毒复制水平、肝功能损伤程度等因素有关。建议根据检查结果进一步评估病情，并遵医嘱治疗。
乙肝一四阳性即乙肝表面抗原和乙肝e抗体阳性，可能提示病毒复制水平较低或处于恢复期。此时若肝功能正常、HBVDNA检测不到或处于低水平，通常病情较轻，暂时不需要特殊治疗，但需定期监测。若伴随转氨酶升高、肝纤维化或肝硬化等表现，则提示肝脏存在损伤，需要积极干预。
少数情况下，乙肝一四阳性可能提示病毒发生前C区变异，导致病毒仍存在活动性复制但e抗原检测为阴性，此时仍需抗病毒治疗。此外，若患者存在肝外表现或合并其他肝脏疾病，病情复杂程度也会增加。
建议乙肝一四阳性者每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等检查，避免饮酒和滥用药物。若出现乏力、黄疸等症状或检查指标异常，应及时到感染科或肝病科就诊，由医生评估是否需要启动抗病毒治疗。