肾积水是否严重需根据具体情况判断，通常与病因、积水量及是否及时治疗有关。
肾积水的严重程度主要取决于病因。若由泌尿系结石、尿路感染等可逆因素引起，及时解除梗阻后肾功能多可恢复。若因肿瘤、先天畸形或神经源性膀胱等复杂病因导致，治疗难度增加，可能进展为慢性肾衰竭。积水量多少直接影响病情，轻度积水可能仅表现为腰部酸胀，重度积水会导致肾实质萎缩、肾小球滤过率下降。
是否及时治疗是关键因素。早期发现并通过药物、手术解除梗阻，多数患者可避免肾功能损伤。若延误治疗，肾皮质变薄超过50%时，肾功能恢复可能性显著降低。感染性肾积水可能引发脓毒症，危及生命。
出现腰痛、排尿困难、血尿等症状应及时就医，通过超声、CT尿路造影明确诊断。治疗期间需定期复查肾功能，避免剧烈运动加重肾脏负担。日常注意保持充足水分摄入，预防尿路感染及结石形成。