精神病患者分不清东西可能与神经递质异常、大脑结构改变、认知功能障碍等因素有关。这种情况通常出现在精神分裂症等重性精神障碍中，患者对现实的检验能力受损，无法正确辨别外界事物。
1、神经递质异常
多巴胺系统过度活跃是精神疾病的核心机制。当多巴胺能神经元异常放电时，会导致大脑皮层与边缘系统信息传递紊乱，影响患者对感官信息的整合能力。例如多巴胺D2受体过度激活可能引发幻视、幻听，使患者将虚幻感知误认为真实存在的事物。
2、大脑结构改变
影像学研究显示部分患者存在前额叶皮质萎缩、海马体积缩小等结构异常。前额叶负责逻辑分析和现实检验功能，当其功能受损时，患者可能将梦境、幻想与真实记忆混淆。例如颞叶异常放电可能造成似曾相识感，导致患者错误识别陌生环境。
3、认知功能障碍
约85%的精神分裂症患者存在工作记忆、执行功能等认知领域损害。这种认知缺陷会影响信息处理速度，使患者难以同时处理多重感官信息。当面对复杂场景时，可能出现空间定向障碍，无法准确判断物体方位或人物关系。
如果出现辨物困难等精神症状，建议尽早就诊精神科。规范化的抗精神病药物治疗结合认知矫正训练，能有效改善患者的现实检验能力。家属应注意保持环境稳定，避免强行纠正患者的错误认知，及时配合专业医疗团队进行干预治疗。