肺结核的诊断通常包括痰涂片检查、影像学检查、结核菌素试验、分子生物学检查和病理学检查等，需结合临床表现综合判断。
1、痰涂片检查痰涂片检查是初步筛查肺结核的常用方法。通过收集患者深部痰液样本，经抗酸染色后在显微镜下观察是否存在抗酸杆菌。若连续三次痰涂片阳性且伴有咳嗽、低热等症状，可高度怀疑肺结核。但该方法无法区分结核分枝杆菌与其他非结核分枝杆菌，需结合其他检查进一步确认。
2、影像学检查胸部X线或CT检查可显示肺部病变特征。典型肺结核影像学表现包括上肺野浸润性阴影、空洞形成或纤维钙化灶。对于痰涂片阴性但症状持续的患者，影像学检查有助于发现早期病变或隐匿性结核，但需与肺炎、肺癌等疾病鉴别。
3、结核菌素试验通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），观察48-72小时后局部皮肤硬结直径。硬结≥15mm提示结核感染可能性大，但无法区分活动性结核与潜伏感染。该试验在免疫功能低下或接种卡介苗者中可能出现假阴性或假阳性结果。
4、分子生物学检查采用PCR技术检测痰液或组织中的结核分枝杆菌DNA，具有快速、特异性高的优势。Xpert MTB/RIF等检测方法可在2小时内同时检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，适用于疑似耐药结核或涂片阴性患者的辅助诊断。
5、病理学检查对于肺外结核或难以获取痰液样本的患者，可通过支气管镜活检、淋巴结穿刺或胸腔镜获取病变组织。病理学检查若发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等特征性改变，结合抗酸染色阳性结果可确诊。
若出现持续咳嗽、咯血、盗汗、体重下降等症状，应及时到呼吸内科就诊。医生会根据病情选择合适的检查组合，部分患者需多次留取痰标本或进行支气管镜检查以明确诊断。确诊后应尽早规范治疗，避免传染他人。