小孩睡觉时嘴巴张开可能是生理性原因所致，也可能与鼻炎、腺样体肥大等疾病原因有关。建议家长结合其他症状进行初步判断，必要时及时就医。
1、生理性原因
部分儿童由于睡眠姿势不当或习惯性张口呼吸，可能导致睡觉时嘴巴张开。这种情况通常不伴有鼻塞、打鼾等症状，调整睡姿后可以改善。家长可通过观察孩子清醒时是否习惯用口呼吸来判断，必要时可尝试行为矫正训练。
2、鼻炎
过敏性鼻炎或感染性鼻炎会导致鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，造成鼻塞症状。当孩子平躺时鼻塞加重，会不自主通过张口呼吸维持通气，可能伴随频繁揉鼻、流涕等症状。一般可以遵医嘱使用氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等药物进行治疗。
3、腺样体肥大
腺样体位于鼻咽顶部，病理性肥大会堵塞后鼻孔。患儿夜间除了张口呼吸，常伴有明显打鼾、睡眠不安等症状，长期可能影响颌面发育。轻度肥大可使用孟鲁司特钠颗粒治疗，中重度肥大经鼻咽镜检查确诊后，可能需行腺样体切除术。
如果排除睡眠姿势等生理因素后仍持续存在张口呼吸，或伴随夜间打鼾、呼吸暂停等症状，建议及时到耳鼻喉科就诊。医生通过鼻内镜、睡眠监测等检查明确病因后，可制定针对性治疗方案，避免长期张口呼吸影响牙齿排列和面部发育。