肺结核的确诊需要结合临床症状评估、影像学检查、痰液检测以及病理学检查等。
1.临床症状评估肺结核患者常出现咳嗽、咳痰超过2周，可能伴有午后低热、夜间盗汗、乏力、体重下降等症状。部分患者会出现痰中带血或咯血，但这些症状缺乏特异性，需结合其他检查结果综合分析。
2.影像学检查胸部X线片是初步筛查手段，可显示肺上叶尖后段或下叶背段的斑片状、结节状阴影。胸部CT检查分辨率更高，能清晰显示空洞、钙化灶及支气管播散病灶，对于早期病变和隐匿部位的结核灶更具诊断价值。
3.痰液检测痰涂片抗酸染色镜检发现抗酸杆菌是重要依据，但阳性率约30%-40%。痰结核分枝杆菌培养是金标准，阳性结果可确诊，但耗时4-8周。分子检测如GeneXpert可快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性，2小时内即可获得结果。
4.病理学检查对于痰检阴性且影像学不典型的患者，可通过支气管镜获取肺泡灌洗液或肺组织活检。病理学发现干酪样坏死性肉芽肿或抗酸杆菌染色阳性可明确诊断。
当疑似肺结核时，建议尽早就诊呼吸科或结核病专科医院。确诊后需遵医嘱规范服用异烟肼、利福平等抗结核药物，治疗期间需定期复查肝肾功能。患者应注意佩戴口罩隔离，保持居室通风，避免随地吐痰，密切接触者应进行结核筛查。