子宫肌瘤四公分是否需要手术，通常需要根据肌瘤的位置、症状以及患者的生育需求等综合考虑。多数情况下，四公分的子宫肌瘤如果没有明显症状，可以暂时观察，无需立即手术。
如果肌瘤位于子宫黏膜下或肌壁间凸向宫腔，即使体积不大，也可能导致月经量增多、经期延长甚至贫血，此时可能需要手术治疗。此外，肌瘤若压迫膀胱或直肠引起尿频、便秘等症状，或短期内迅速增大怀疑恶变，也需考虑手术。对于有生育需求的女性，若肌瘤可能影响受孕或妊娠结局，医生会根据具体情况评估手术必要性。
建议患者定期进行妇科检查及超声监测肌瘤变化，同时关注自身症状。若出现异常出血、腹痛或压迫症状加重，应及时就医。治疗方案需由专业医生结合个体情况制定，避免自行决定是否手术。