肺结核主要通过飞沫传播、密切接触传播以及共用物品传播等方式进行传播。当患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，可能将含有结核分枝杆菌的飞沫释放到空气中，他人吸入后可能被感染。
1、飞沫传播肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，呼吸道分泌物形成带有结核分枝杆菌的飞沫核。这些飞沫核直径较小，可在空气中悬浮数小时。健康人吸入含有活菌的飞沫核后，当自身免疫力低下时，细菌可能在肺泡沉积并引发感染。这是最主要的传播途径，约占所有传播案例的80%。
2、密切接触传播与活动性肺结核患者长期共同生活或工作，接触频率高、空间密闭的环境会显著增加感染风险。例如家庭成员、学校宿舍或医疗机构中的密切接触者，因持续暴露于含菌环境，感染概率较普通人群高出3-5倍。世界卫生组织数据显示，密切接触者的结核感染率约为20-30%。
3、共用物品传播虽然结核分枝杆菌在干燥物品表面存活时间较短，但共用未消毒的餐具、水杯或毛巾等私人物品仍存在间接传播可能。特别是当物品表面附着新鲜带菌分泌物时，细菌可存活数小时至数日，接触污染物品后未洗手即触摸口鼻可能造成感染。
保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次可有效降低飞沫浓度。与可疑症状者接触时应保持1米以上距离，必要时佩戴医用防护口罩。若出现持续咳嗽、低热、夜间盗汗等症状超过2周，应及时进行胸部X线检查和痰结核分枝杆菌检测。确诊患者需规范完成6-9个月抗结核治疗，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等药物联合使用可有效阻断传播链。