老人不认人可能是脸盲症的表现，但更多情况下与阿尔茨海默病、脑血管疾病等神经系统病变相关。具体原因需结合其他症状及医学检查进行判断。
阿尔茨海默病是导致老人认人困难的主要原因之一。该病会损害大脑颞叶、顶叶等区域的神经元，导致记忆力减退和面孔识别能力下降。患者早期可能表现为记不住新认识的人，后期可能连至亲都无法辨认，常伴有时间空间定向障碍、语言功能退化等症状。
脑血管疾病也可能引发面容识别障碍。脑卒中后若损伤右侧颞枕交界区或梭状回等面部识别相关脑区，可能出现获得性面孔失认症，这类患者可能合并偏瘫、言语不清等神经功能缺损症状，可通过颅脑CT或MRI明确病灶位置。
正常衰老过程中也可能出现轻度面容识别困难，但通常不伴有其他认知功能异常，这种生理性改变进展缓慢，对日常生活影响较小，通过记忆训练和社交活动可部分改善。若老人突然出现认人障碍或伴随性格改变、行为异常等症状，建议尽早就医进行神经心理学评估和影像学检查，排除病理性因素。