丙氨酸氨基转移酶升高至91U/L可能提示存在肝脏损伤或其他相关疾病，需结合具体症状和其他检查结果综合判断。引起丙氨酸氨基转移酶升高的常见原因包括病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝、胆道疾病以及心脏疾病等。
1、病毒性肝炎
乙型、丙型等病毒性肝炎可能导致肝细胞受损，ALT释放入血。患者可能伴随乏力、黄疸等症状。需进行病毒学检测，确诊后可遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等抗病毒药物。
2、药物性肝损伤
长期使用对乙酰氨基酚片、异烟肼片或某些抗生素可能引起中毒性肝炎。通常停用肝损药物后配合水飞蓟宾胶囊、谷胱甘肽片等保肝治疗，多数患者肝功能可逐渐恢复。
3、脂肪肝
肥胖、高脂血症等因素导致肝细胞脂肪变性，可能出现ALT轻度升高。建议控制体重并配合多烯磷脂酰胆碱胶囊、双环醇片等药物改善肝脏代谢。
4、胆道疾病
胆管结石或胆囊炎可能引发胆汁淤积，间接导致肝细胞损伤。患者常伴右上腹痛、发热等症状，需超声或磁共振胰胆管成像确诊，必要时行手术取石治疗。
5、心脏疾病
急性心肌梗死或心力衰竭时，肝脏瘀血可能造成肝细胞缺氧性损伤。需完善心肌酶谱、心电图等检查，确诊后需积极治疗原发心脏病变。
发现ALT升高时应避免饮酒及高脂饮食，及时到消化内科或肝病科就诊。医生会根据肝功能、影像学等检查明确病因，并制定针对性治疗方案。未经专业评估前不宜自行服用保肝药物，以免掩盖病情或延误治疗时机。