七岁孩子睾丸一个大一个小可能是正常现象，也可能与某些疾病因素有关，需结合具体情况分析。正常情况下，两侧睾丸可能存在轻微的大小差异，但如果差异明显或伴随其他症状，则需警惕病理性原因。
生理性原因通常表现为两侧睾丸差异较小且无其他异常。儿童在生长发育阶段，睾丸可能因发育速度不同而出现暂时性大小不一，这种情况一般会逐渐自行改善，无需特殊处理。
鞘膜积液也可能导致睾丸大小不一。鞘膜积液是指睾丸周围鞘膜腔内液体异常积聚，表现为单侧阴囊无痛性肿胀，触感柔软。轻度鞘膜积液可能自行吸收，积液较多时需考虑手术治疗。
腹股沟疝气也可能引起阴囊肿胀。当腹腔内容物通过腹股沟管进入阴囊时，会导致患侧阴囊体积增大，可能伴随疼痛或坠胀感。确诊后需根据病情选择疝囊高位结扎术等治疗方式。
若发现孩子睾丸大小差异明显，或伴有红肿、触痛、发热等症状，建议及时到小儿外科就诊。医生会通过体格检查、超声等明确原因，并根据结果制定相应处理方案，避免延误病情。