月经血颜色发黑可能与生理性原因有关，也可能是宫寒、妇科炎症、子宫内膜异位症等病理性因素引起。经血颜色变化通常是血液氧化或排出不畅的表现，若持续异常需及时就诊。
1、生理性原因月经初期或接近结束时，经血量较少且在宫腔、阴道停留时间较长，血液中的血红蛋白被氧化成含铁血黄素，导致颜色变深呈黑色或咖啡色。这种情况通常无腹痛等不适，可适量饮用温水或热敷腹部促进经血排出。
2、宫寒中医理论认为寒凝血瘀可导致气血运行不畅，使经血在宫腔内滞留时间延长，血液氧化后颜色加深。患者可能伴有痛经、经血有血块、手脚冰凉等症状。一般可遵医嘱使用艾附暖宫丸、少腹逐瘀颗粒、温经汤等温经散寒的中药调理。
3、妇科炎症阴道炎、宫颈炎等炎症会导致局部组织充血、水肿甚至坏死，脱落的坏死组织混合经血后可能呈现黑色，同时可能伴有分泌物异味、外阴瘙痒等症状。急性炎症期可遵医嘱使用甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊、妇科千金片等药物抗感染治疗。
4、子宫内膜异位症异位的内膜组织可能引起经血逆流至盆腔，与正常经血混合后颜色加深，常伴随严重痛经、性生活痛等症状。临床常用地诺孕素片、孕三烯酮胶囊等药物抑制内膜生长，若形成较大巧克力囊肿需腹腔镜手术切除。
日常需注意经期保暖，避免进食生冷食物，选择透气性好的卫生用品。如果黑色经血持续3个月以上，或伴随剧烈腹痛、发热等症状，建议进行妇科检查、超声或性激素六项检测，排除器质性病变后再针对性治疗。