痛风关节炎患者尿酸不一定都高。痛风关节炎通常与高尿酸血症有关，但部分患者在急性发作期尿酸水平可能处于正常范围，需结合症状和其他检查综合判断。
痛风关节炎的发生主要与体内尿酸代谢异常有关。当血尿酸浓度过高时，尿酸盐结晶容易沉积在关节及周围组织，诱发炎症反应。但临床发现约30%的痛风患者在急性发作时血尿酸检测结果正常，可能与检测时机有关。部分患者在疼痛发作时，大量尿酸已转移至关节腔，导致血液中尿酸浓度短暂下降。
若患者存在典型的关节红肿热痛症状，即使尿酸检测结果正常，仍不能完全排除痛风。此时建议在医生指导下进行关节液穿刺检查，若发现尿酸盐结晶即可确诊。此外，需注意避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜等，每日饮水量建议达到2000ml以上，以促进尿酸排泄。
患者出现关节肿痛时应及时到风湿免疫科就诊，通过血尿酸、关节超声、双能CT等检查明确诊断。即使单次尿酸检测结果正常，仍需遵医嘱复查并完善其他检查，避免延误治疗。