肺结核的主要诊断依据包括临床症状、影像学检查、病原学检测、免疫学检查以及病理学检查等。具体需结合多种检查结果由医生综合判断。
1、临床症状
肺结核患者常出现咳嗽、咳痰超过两周，部分伴有痰中带血、午后低热、夜间盗汗、乏力等症状，这些症状虽非特异性，但可为诊断提供重要线索。
2、影像学检查
胸部X线或CT检查可显示肺内斑片状、结节状阴影，或出现空洞、钙化等特征性改变。病灶多位于肺上叶尖后段或下叶背段，影像学表现对定位和初步筛查有重要价值。
3、病原学检测
通过痰涂片抗酸染色检查发现结核分枝杆菌是确诊依据。痰培养可提高检出率，同时能进行药敏试验。分子生物学检测如GeneXpert技术能快速检测结核分枝杆菌及耐药基因。
4、免疫学检查
结核菌素皮肤试验（PPD试验）和γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）可辅助判断是否存在结核感染。但这两项检查无法区分活动性结核与潜伏感染，需结合其他指标分析。
5、病理学检查
对于难以获取痰标本或诊断困难者，可通过支气管镜或穿刺获取病变组织。病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿或抗酸杆菌时，可明确结核诊断。
若出现疑似肺结核症状，应及时到呼吸内科就诊。诊断过程中需多次留取合格的痰标本，必要时需进行支气管镜检查或活组织病理检查。所有检查均应在专业医疗机构进行，由医生根据检查结果综合判断，避免自行解读报告延误治疗。