晚上腰痛可能是生理性原因所致，比如睡姿不当，也可能与腰肌劳损、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等病理性因素有关。若症状持续或加重，建议及时就诊明确原因。
1、生理性原因
夜间睡眠时若长时间保持不良姿势，可能导致腰部肌肉持续紧张或受压，进而引发局部酸痛。例如床垫过软或过硬、枕头高度不合适等情况均可能影响脊柱正常生理曲度。建议调整睡姿，选择软硬适中的床垫，避免腰部悬空或过度弯曲，通常可逐渐缓解。
2、腰肌劳损
长期久坐、过度弯腰或腰部负重可能造成腰背部肌肉、筋膜慢性损伤，局部炎症因子堆积可能导致夜间静息时疼痛明显。患者常伴有晨起僵硬感，活动后减轻。一般可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等药物缓解症状，同时需避免腰部过度劳累。
3、腰椎间盘突出
椎间盘退变或外力作用可能导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引起夜间腰痛，可能伴随下肢放射性疼痛、麻木。急性期需卧床休息，遵医嘱使用甲钴胺片、依托考昔片、普瑞巴林胶囊等药物，配合牵引、理疗等物理治疗改善症状。若保守治疗无效，需考虑微创介入或手术。
4、强直性脊柱炎
该病属于自身免疫性疾病，夜间静息时炎症反应活跃，可能导致腰部钝痛、晨僵，活动后减轻。早期可能累及骶髂关节，随病情进展可能出现脊柱活动受限。需至风湿免疫科就诊，通过血液检查、影像学评估病情，常用药物包括柳氮磺吡啶肠溶片、阿达木单抗注射液等。
若调整睡姿或休息后腰痛仍无缓解，建议尽早就医完善腰部X线、磁共振等检查。日常生活中需避免久坐久站，注意腰部保暖，适度进行游泳、平板支撑等锻炼以增强核心肌群力量。治疗期间需严格遵循医嘱，不可自行增减药量或停药。