小孩下眼睑青紫可能是生理性原因所致，也可能与过敏性鼻炎、贫血、外伤性瘀血以及先天性心脏病等疾病因素有关，需结合具体症状判断。
1、生理性原因
部分儿童因眼睑皮肤较薄、皮下脂肪少，导致皮下静脉血管显露，外观呈现青紫色。这种情况通常无其他不适症状，且随着年龄增长，皮肤增厚后可能逐渐改善。家长无需过度担忧，注意观察即可。
2、过敏性鼻炎
鼻腔黏膜长期充血水肿可能影响眼周静脉回流，导致下眼睑血管扩张、颜色加深。此类患儿常伴有鼻塞、流涕、揉鼻等症状。治疗可遵医嘱使用氯雷他定糖浆、孟鲁司特钠颗粒或糠酸莫米松鼻喷雾剂，同时需远离过敏原。
3、贫血
缺铁性贫血患儿因血红蛋白减少，血液携氧能力下降，可能使皮肤黏膜呈现青紫色，以下眼睑、甲床等部位较明显。患儿常伴随乏力、食欲减退等症状。确诊后可补充蛋白琥珀酸铁口服溶液、右旋糖酐铁口服液等铁剂，并增加动物肝脏、红肉等富含铁的食物。
4、外伤性瘀血
儿童活动时磕碰可能导致眼周软组织损伤，形成皮下出血。此类情况通常有明确外伤史，局部可能伴有肿胀，瘀青会在1-2周内逐渐吸收。急性期可冷敷，48小时后热敷促进恢复。
5、先天性心脏病
部分发绀型先心病患儿由于血液氧合不足，可能出现皮肤黏膜青紫，以下眼睑、口唇等部位为主。此类患儿多伴有活动后气促、生长发育迟缓等症状，需通过心脏彩超确诊，并遵医嘱进行药物或手术治疗。
若孩子下眼睑青紫持续不消退，或伴随呼吸急促、面色苍白、异常哭闹等症状，建议及时到儿科或相关专科就诊。日常需保证均衡营养，避免用力揉搓眼部，定期进行儿童保健体检以便早期发现潜在问题。