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输尿管末端结石怎么治疗

胡著云 泌尿外科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

输尿管末端结石的治疗方法主要包括药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术以及开放手术等,需根据结石大小、位置及患者情况选择合适方案。若症状持续或加重,建议及时就医评估。

1、药物治疗

适用于直径小于6毫米且表面光滑的结石。常用药物包括坦索罗辛等α受体阻滞剂,可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。疼痛明显时可使用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药缓解症状,必要时联用山莨菪碱等解痉药物减轻输尿管痉挛。

2、体外冲击波碎石

适用于直径6-20毫米的结石。通过体外产生的冲击波聚焦于结石,使其碎裂后随尿液排出。术后可能出现血尿或腰痛,需配合药物辅助排石,并定期复查超声明确碎石效果。

3、输尿管镜取石术

适用于中下段结石或体外碎石失败的情况。经尿道置入输尿管镜直达结石部位,采用激光或气压弹道等方式碎石后取出。具有创伤小、恢复快的优势,但需预防术后感染或输尿管狭窄。

4、经皮肾镜取石术

适用于结石较大、嵌顿时间长或合并肾积水的患者。在腰部建立通道,通过肾镜直接粉碎并取出结石。该术式对复杂结石效果显著,但存在出血、肾周血肿等风险,需严格掌握适应症。

5、开放手术

仅用于合并严重解剖异常、多次微创治疗无效的罕见病例。传统术式如输尿管切开取石已逐渐被微创技术取代,目前临床极少应用。

日常需增加饮水量至每日2000毫升以上,适当跳跃运动促进排石。减少高草酸、高嘌呤食物摄入,定期复查泌尿系超声监测结石情况。治疗期间若出现剧烈腰痛、发热或血尿加重,应立即就诊排查感染或梗阻进展。具体治疗方案需由泌尿外科医生根据影像学检查结果综合制定。

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