同房时出现顶到痛的情况可能是生理性原因所致，也可能与盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈病变等疾病原因有关。若疼痛持续存在或伴随其他异常症状，建议及时就诊明确病因。
1、生理性原因
同房过程中若动作过于剧烈或姿势不当，可能因碰撞到子宫颈或阴道壁而引起疼痛。这种情况通常为一过性疼痛，调整姿势、控制力度后即可缓解，一般不会伴随其他不适症状。
2、盆腔炎
当存在盆腔炎时，盆腔组织处于充血水肿状态，同房时受到的机械刺激会加重炎症反应，导致下腹部疼痛加剧。患者可能同时出现阴道分泌物增多、发热、腰骶部酸痛等症状。治疗上需遵医嘱使用头孢克肟片、甲硝唑片、左氧氟沙星片等抗生素进行抗感染治疗。
3、子宫内膜异位症
异位于子宫直肠陷凹或宫颈部位的子宫内膜组织，在同房时受到挤压会引发深部疼痛，这种疼痛具有周期性加重的特点，常伴随月经期痛经、不孕等症状。临床治疗可选用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，或使用地诺孕素片、醋酸亮丙瑞林微球等药物抑制内膜生长。
4、宫颈病变
宫颈炎、宫颈囊肿或宫颈上皮内病变等疾病，在同房时因宫颈受到直接刺激，可能引发疼痛或接触性出血。部分患者会合并阴道分泌物异常、异味等症状。需根据病因使用阿奇霉素片治疗支原体感染，或使用保妇康栓、干扰素栓等药物进行局部治疗。
建议在同房后注意观察是否伴有异常出血、分泌物变化等情况。若疼痛反复发作或逐渐加重，需及时进行妇科检查、超声检查及宫颈癌筛查。治疗期间应避免性生活，保持外阴清洁，严格遵循医嘱足疗程用药，切忌自行停药或滥用洗液冲洗阴道。