直肠神经内分泌肿瘤的良恶性需要根据具体病理特征判断，通常不能一概而论。多数直肠神经内分泌肿瘤属于低度恶性或潜在恶性，但部分可能表现为良性或高度恶性，需结合临床病理检查明确性质。
直肠神经内分泌肿瘤的良恶性与肿瘤分化程度、增殖活性等因素密切相关。病理学上根据核分裂象数目和Ki-67增殖指数分为G1、G2、G3三个等级。G1级肿瘤生长缓慢，转移风险较低，预后较好；G3级肿瘤侵袭性强，易发生转移，恶性程度较高。体积较小的肿瘤通常倾向于良性生物学行为，而直径超过2厘米的病灶恶性风险显著增加。
对于直肠神经内分泌肿瘤的诊断，需通过肠镜检查获取组织标本，结合免疫组化染色等病理学检查明确分级。治疗方案的制定需综合考虑肿瘤大小、浸润深度、是否存在转移等因素。体积较小且局限于黏膜层的肿瘤可通过内镜下切除，进展期肿瘤可能需要外科手术联合其他治疗手段。
建议发现直肠占位性病变后及时到消化内科或普外科就诊，完善相关检查评估肿瘤性质。即使诊断为低度恶性的神经内分泌肿瘤，也需遵医嘱定期随访监测，避免延误病情。临床医生会根据个体情况制定规范化的诊疗方案。