一般而言，甲状腺结节4a类并不一定需要手术治疗。这类结节可能存在一定的恶性风险，但并不意味着每个结节都需要进行手术。手术的决定应基于结节的大小、生长速度、超声特征以及细针穿刺活检的结果。
对于4a类结节，医生可能会建议进行细针穿刺活检来确定结节的性质。若活检结果显示良性，通常可以采取观察等待的策略，定期进行超声检查以监测结节的变化。如果活检结果提示恶性或者存在高度恶性风险，或者结节较大影响到了甲状腺功能，那么手术可能是必要的。例如，如果结节增长迅速，或者活检结果显示为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌或未分化甲状腺癌，医生可能会推荐手术。在这种情况下，患者应在医生指导下使用药物如左甲状腺素钠、甲状腺素等，以控制甲状腺激素水平，并准备手术。
在选择治疗方案时，患者应与医生充分沟通，了解所有可行的治疗选项及其潜在风险和益处。