冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断通常需要结合临床症状评估、心电图、心脏生物标志物检测、影像学检查以及冠状动脉造影等方法综合判断。
1.临床症状评估
医生会详细询问患者是否有胸痛、胸闷等症状。典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、手臂或下颌，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。不典型症状可能包括呼吸困难、乏力等，女性及老年人更易出现非典型表现。
2.心电图
静息心电图可发现心肌缺血引起的ST段压低或抬高、T波倒置等改变。动态心电图能捕捉发作时的心电变化，运动负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，辅助判断冠状动脉供血情况。
3.心脏生物标志物检测
心肌损伤标志物如肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶在急性冠脉综合征时会显著升高，有助于鉴别稳定型心绞痛与急性心肌梗死。B型利钠肽可评估心功能状态。
4.影像学检查
超声检查心动图能观察心室壁运动异常、评估心脏收缩功能。冠状动脉CT血管成像可显示冠脉钙化程度和狭窄部位，具有较高的阴性预测价值。核素心肌灌注显像可检测心肌缺血范围。
5.冠状动脉造影
作为诊断金标准，通过导管注入造影剂直接观察冠脉病变位置、狭窄程度及范围。适用于典型症状伴高危因素、无创检查提示中重度缺血或急性冠脉综合征患者。
出现胸闷、胸痛等症状应及时到心血管专科就诊，医生会根据病情选择适宜检查。诊断过程中需注意鉴别其他胸痛疾病，如肺栓塞、主动脉夹层等。确诊患者需严格遵医嘱进行规范治疗和定期随访。