胃溃疡良性和恶性的区分通常需要结合临床表现、内镜特征、病理活检、影像学检查、治疗效果观察等多方面因素综合判断。若怀疑存在恶性可能，应及时就医进行详细检查，以免延误病情。
1.临床表现
良性胃溃疡患者多表现为规律性上腹痛，如餐后疼痛、饥饿痛等，且疼痛可通过抑酸药或进食缓解。部分患者可能伴有反酸、嗳气等症状。恶性溃疡患者除腹痛外，常伴随体重下降、食欲减退、乏力等全身症状，且疼痛多为持续性，药物缓解效果差。
2.内镜特征
良性溃疡在内镜下多呈圆形或椭圆形，边缘规则且基底平滑，周围黏膜皱襞向溃疡集中。恶性溃疡形态多不规则，边缘呈堤状隆起，基底凹凸不平且易出血，周围黏膜皱襞可能中断或融合，部分可见结节样改变。
3.病理活检
内镜检查时取溃疡边缘及基底组织进行病理活检是区分良恶性的关键。良性溃疡病理显示炎性坏死组织及肉芽增生，无癌细胞。恶性溃疡活检可发现异型细胞、腺体结构紊乱等癌变证据，必要时需多次取材以提高检出率。
4.影像学检查
超声检查内镜可评估溃疡浸润深度及周围淋巴结情况，良性溃疡多局限于黏膜层或黏膜下层。恶性溃疡可能侵及肌层甚至浆膜层，并伴随淋巴结肿大。CT检查有助于发现远处转移，进一步支持恶性诊断。
5.治疗效果观察
良性溃疡经过规范抑酸、保护胃黏膜等治疗，4-8周后复查内镜可见溃疡愈合。恶性溃疡对药物治疗反应较差，即使症状暂时缓解，溃疡面往往难以完全愈合或短期内复发。
若胃镜检查发现溃疡，应积极配合医生完成病理活检及其他相关检查。日常生活中需注意饮食规律，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。定期随访对于溃疡性质不明确或高危人群尤为重要，有助于早期发现潜在恶变风险。