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创伤性蛛网膜下腔出血怎么治疗?

杨玄勇 神经外科 主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

创伤性蛛网膜下腔出血的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、降低颅内压、手术治疗以及康复治疗等,需根据病情严重程度制定个体化方案。

1、一般治疗

急性期需绝对卧床休息,避免情绪激动或剧烈活动,监测血压、心率等生命体征。保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧。饮食以低盐、低脂、易消化为主,减少用力排便等可能升高颅内压的行为。

2、药物治疗

止血药物如氨甲环酸可减少再出血风险;头痛剧烈时可用布洛芬缓释胶囊缓解症状。若出现脑血管痉挛,需遵医嘱使用尼莫地平片改善脑血流。存在感染风险者可预防性使用抗生素。

3、降低颅内压

若出现脑水肿或颅内压增高,需静脉滴注甘露醇注射液脱水降颅压,必要时联合呋塞米片利尿。需严格监测电解质平衡,避免过度脱水导致肾功能损伤。

4、手术治疗

对于出血量大、形成脑疝或合并颅内血肿者,需行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。若血管造影显示动脉瘤或血管畸形,可进行血管内介入栓塞治疗,减少再次出血风险。

5、康复治疗

病情稳定后需早期进行肢体功能锻炼、语言训练及认知康复。高压氧治疗可促进神经功能恢复,针灸辅助治疗有助于改善肢体麻木等症状,但需在专业医师指导下进行。

创伤性蛛网膜下腔出血患者应避免自行服用抗凝药物,发病后需立即就医。治疗期间需定期复查头部CT评估出血吸收情况,术后患者应注意伤口护理。恢复期需保持情绪稳定,逐步恢复日常活动,出现头痛加重或意识障碍需及时复诊。

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