肾积水能否自行恢复需要根据具体病因进行判断。如果是生理性因素引起的轻度肾积水，通常可以自行恢复；但病理性原因导致的肾积水一般无法自愈，需及时治疗。
生理性肾积水常见于妊娠期女性，由于增大的子宫压迫输尿管造成暂时性积水，分娩后随着子宫缩小，输尿管压迫解除，积水可自行消退。此外，部分健康人群因憋尿或大量饮水后出现短暂肾盂扩张，排尿后也能缓解。这类情况通常无其他症状，且持续时间短。
病理性肾积水多由尿路梗阻或结构异常引起，如肾结石、输尿管狭窄、肿瘤等。若结石体积较小，可能随尿液排出，积水随之减轻；但结石较大或存在输尿管畸形时，梗阻无法自行解除，积水会持续存在并逐渐加重。长期肾积水可能导致肾功能损伤，出现腰部胀痛、血尿、尿量减少等症状。
建议出现肾积水表现时及时就诊泌尿外科，通过超声检查、CT尿路造影等检查明确病因。确诊后需针对原发病治疗，如体外冲击波碎石术处理结石或手术解除输尿管梗阻。早期干预可有效保护肾功能，避免进展为肾萎缩等严重并发症。